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阑尾炎术后并发腹膜后脓肿如何预防

1.临床资料

本组9例,男6例,女3例,年龄10~55岁,平均年龄30.3岁;7例为腹膜后化脓性阑尾炎,2例为后位化脓性阑尾炎与后腹膜粘连。术后到本院时间3~6天。入院就诊是以阑尾切除术后腹胀、腹痛,停止排气、排便,发热39.8℃为临床表现;B超:腹腔中等量积液,均行剖腹探查术,术后诊断为阑尾切除术后腹腔、腹膜后脓肿,8例住院10天治愈,1例感染死亡。

2.结果

本组9例全部行全麻,效果满意后,取右中下腹腹直肌外缘切口,入腹腔后探查,脓溢出,带臭味,吸出后,见腹膜后脓肿,吸出清除坏死组织,腹膜后用双氧水、庆大霉素温盐水、甲硝唑等冲洗,放2枚胶管引流,但1例术后6h脓毒血症死亡。

3.体会

阑尾炎是普外科最常见的急腹病之一。发病率很高,近20年由于外科发展,人们对阑尾炎有了不同的认识,但是基层卫生院仍把阑尾炎当成是“小手术”,一旦发现是特殊的阑尾炎由于术中操作困难,处理不得当,又因化脓性阑尾炎术后不放引流,冲洗不彻底,从而导致腹膜后感染。术后观察病人不认真,用药不及时,是导致腹膜后脓肿的关键。因此在治疗阑尾炎疾病的过程中,一定要全面检查,遵守手术原则,术中认真对待,发现是特殊阑尾炎且化脓,则
要充分做到:(1)选择合理的切口必须充分暴露术野;(2)仔细操作每一步,保护周围组织不污染;(3)减少负损伤;(4)彻底清理脓汁及创面坏死组织;(5)认真冲洗腹膜后腔隙及腹腔,减少脓汁的蔓延;(6)认真检查创面是否有脓苔及活动出血;(7)放胶管引流必须到位,不要做样子;(8)术后必须密切观察病人每一个变化,即腹部及引流变化;(9)术后指导病人的体位变换。根据药敏联合用抗生素,预防感染。总之,能做到以上的几方面就能减少术后并发症,即减少了二次手术给病人带来的困难及痛苦,使病人早日康复。

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